Статьи
Ласик
Опубликовано: 29.08.2018
loading...
Ласик (иногда пишут Лазик), от английского Lasik (laser in situ keratomileusis), переводится как лазерный интрастромальный кератомилёз. Интрастромальный означает внутри стромы, кератомилёз - операция по изменению рефракции роговицы.
Ласик
Первая операция Ласик на слепом глазу была проведена в 1989 году, в 1994-м выполнена первая операция на глазах зрячего человека. С этого года и начинается отсчет внедрения Ласик в широкую клиническую практику.
Операция состоит из двух этапов. На первом этапе при помощи специального инструмента под названием микрокератом создается клапан (флеп), который состоит из эпителия, боуменовой мембраны и верхней части стромы. Он выглядит как крышечка, которая крепится к роговице посредством тонкой ножки, специально оставляемой при формировании клапана. Второй этап - собственно лазерная коррекция, в ходе которой лазер по специальному алгоритму испаряет часть стромы, изменяя, таким образом, кривизну роговицы, что приводит к изменению преломляющей силы роговицы. Клапан аккуратно укладывают обратно и на этом операция закончена.
LASIK Was The WORST Decision I've Ever Made
Восстановительный период очень короткий. Хорошее зрение пациент получает фактически сразу - в первые несколько часов, однако в первые дни или даже недели качество зрения может немного изменяться, хотя, как правило, - в сторону улучшения. Чувство соринки в глазу, слезотечение и прочие неприятные ощущения обычно проходят в первые сутки.
Ласик подходит для коррекции всех видов аномалий рефракции, включая гиперметропию и астигматизм , которые с трудом и не во всех случаях можно исправить методом ФРК.
Толщина роговицы является одним из важных параметров для определения возможности проведения Ласик. Существует правило, что толщина роговицы под лоскутом (RST) после лазерной коррекции должна быть не меньше 250-300 микрон. С учетом толщины роговицы в среднем 525 микрон и толщины флепа около 90-120 микрон на коррекцию остается от ~100 до ~ 200 микрон. При этом надо учитывать, что преломляющая сила роговицы после операции должна быть не менее 31 диоптрии и не более 50 диоптрий, поскольку выход за эти пределы может дать нестабильный результат и привести к различным осложнениям.
Существует несколько модификаций Ласик. Одна из них известна под названием Супер-Ласик. Название, скорее, маркетинговое, вызывающее много вопросов у пациентов. Более подходящее и корректное название - персонализированный (custom) Ласик. Это означает, что программа абляции (упрощенно - изменения кривизны роговицы) работает не в стандартном режиме, а с учетом индивидуальных особенностей роговицы конкретного пациента. Несмотря на то, что роговицу обычно изображают в виде идеальной сферы, она таковой не является и как раз эти локальные отклонения учитываются и исправляются при персонализированном Ласике.
Вопрос, в каких случаях целесообразно делать персонализированную коррекцию, а когда достаточно стандартного алгоритма, до сих пор открыт. Уже само определение операции Супер-Ласик вызывает споры среди специалистов. Часть докторов использует индивидуальные данные при лазерной коррекции гиперметропии и астигматизма. Иногда рассчитанный с учетом индивидуальных особенностей алгоритм применяют на «кривых» роговицах.
К сожалению, некоторые клиники обещают суперзрение, как результат проведения СуперЛасика. Однако надо понимать, что максимально достижимая острота зрения зависит не только от оптической системы глаза, но и в очень большой степени от сетчатки, на которую лазерная коррекция никак повлиять не может. В редких случаях после персонального Ласика действительно может быть получена острота зрения больше принятой за норму 1,0, но это, скорее, исключение. Следует с осторожностью относиться к обещаниям клиник, в которых Супер-Ласик подается как гарантия достижения супер- зрения. Больше всего в подобной ситуации страдают пациенты, которые не могут знать, что же подразумевается под этим термином в конкретной клинике, есть ли смысл лично для них проводить именно такую операцию. Пациенту остается лишь положиться на добросовестность клиники и опыт врача.
Следует сказать, что по персонализированному алгоритму могут выполняться операции не только методом Ласик, но и ФРК.
Другой вариант Ласик известен под названием Интра- или Фемто-Ласик. В этом варианте флеп создается при помощи фемтосекундного лазера, а не механического кератома. Т.к. на всех этапах операции используется лазер, можно встретить и другое ее название - полностью лазерный Ласик.
При помощи фемтосекундного лазера можно создать флеп четко заданной толщины, что не всегда удается сделать механическим кератомом. При этом флеп, созданный лазерным кератомом, имеет равномерную толщину в отличие от флепа, сформированного механическим кератомом. Однако часть специалистов не согласна с этим мнением и утверждает, что механический кератом и фемтолазер дают практически идентичный результат по данному параметру.
Недостатком Фемто-Ласика считается образующийся при формировании флепа «мусор» в виде мельчайших частиц роговицы, который остается в глазу и может влиять на качество зрения. Но это спорный тезис, и, вероятно, не все специалисты с ним согласятся. Тем не менее, поскольку такое мнение существует, мы сочли необходимым о нем упомянуть.
Фемтосекундный лазер - дорогое удовольствие и изначально создавался для несколько иных целей (как, например, имплантация интрастромальных колец при кератоконусе). Приобретать его исключительно для лазерной коррекции зрения нерентабельно. Фактор стоимости и пока не определившиеся преимущества перед современными механическими кератомами объясняют небольшую распространенность Интра-Ласика в текущий момент.
Еще один условный вариант Ласика называется Лепто-Ласик или Ласик с тонким флепом, который формируют механическим кератомом. В английской литературе он обозначается как Sub-Bowman’s keratomileusis или thin-flap Lasik. Из названия очевидно, что речь идет о Ласике с тонким флепом, т.е. с толщиной до 100 мкм. Обычный же флеп имеет толщину в диапазоне от 120 до 160 мкм.
Считается, что чем ближе к месту коррекции располагается боуменова мембрана, тем меньше последствий для роговицы имеет операция. Реже встречается синдром сухого глаза (ССГ), флеп лучше прилегает к месту. Однако тонкий флеп требует от хирурга определенных навыков, т.к. это тончайшая пленка и работать с ней сложнее, чем с флепом обычной толщины.
Необходимо помнить и про осложнения после Ласик. При этой, как и при любой другой операции, никто не может дать стопроцентной гарантии успешного результата и отсутствия осложнений. Синдром сухого глаза, проблемы с ночным зрением, кератиты, недокоррекция, гиперкоррекция, децентрация оптической зоны, повреждение или потеря лоскута, ДЛК - вот неполный перечень всех возможных проблем. Подавляющее большинство осложнений устраняется медикаментозными средствами или повторной операцией, если ее проведение возможно.
Но в целом, Ласик - достаточно безопасная операция , методика выполнения которой постоянно совершенствуется. С появлением нового современного оборудования повышается уровень предоперационной диагностики, что также снижает вероятность развития осложнений. И все же не стоит забывать, что Ласик - лишь один из вариантов выбора, среди которых есть и такие, как, например, очки или контактные линзы.
Ласик (иногда пишут Лазик), от английского Lasik (laser in situ keratomileusis), переводится как лазерный интрастромальный кератомилёз. Интрастромальный означает внутри стромы, кератомилёз — операция по изменению рефракции роговицы.
Первая операция Ласик на слепом глазу была проведена в 1989 году, в 1994-м выполнена первая операция на глазах зрячего человека. С этого года и начинается отсчет внедрения Ласик в широкую клиническую практику.
Операция состоит из двух этапов. На первом этапе при помощи специального инструмента под названием микрокератом создается клапан (флеп), который состоит из эпителия, боуменовой мембраны и верхней части стромы. Он выглядит как крышечка, которая крепится к роговице посредством тонкой ножки, специально оставляемой при формировании клапана. Второй этап — собственно лазерная коррекция, в ходе которой лазер по специальному алгоритму испаряет часть стромы, изменяя, таким образом, кривизну роговицы, что приводит к изменению преломляющей силы роговицы. Клапан аккуратно укладывают обратно и на этом операция закончена.
Восстановительный период очень короткий. Хорошее зрение пациент получает фактически сразу — в первые несколько часов, однако в первые дни или даже недели качество зрения может немного изменяться, хотя, как правило, — в сторону улучшения. Чувство соринки в глазу, слезотечение и прочие неприятные ощущения обычно проходят в первые сутки.
Ласик подходит для коррекции всех видов аномалий рефракции , включая гиперметропию и астигматизм, которые с трудом и не во всех случаях можно исправить методом ФРК.
Толщина роговицы является одним из важных параметров для определения возможности проведения Ласик. Существует правило, что толщина роговицы под лоскутом (RST) после лазерной коррекции должна быть не меньше 250-300 микрон. С учетом толщины роговицы в среднем 525 микрон и толщины флепа около 90-120 микрон на коррекцию остается от
100 до
200 микрон. При этом надо учитывать, что преломляющая сила роговицы после операции должна быть не менее 31 диоптрии и не более 50 диоптрий, поскольку выход за эти пределы может дать нестабильный результат и привести к различным осложнениям.
Существует несколько модификаций Ласик. Одна из них известна под названием Супер-Ласик. Название, скорее, маркетинговое, вызывающее много вопросов у пациентов. Более подходящее и корректное название — персонализированный (custom) Ласик. Это означает, что программа абляции (упрощенно — изменения кривизны роговицы) работает не в стандартном режиме, а с учетом индивидуальных особенностей роговицы конкретного пациента. Несмотря на то, что роговицу обычно изображают в виде идеальной сферы, она таковой не является и как раз эти локальные отклонения учитываются и исправляются при персонализированном Ласике.
Вопрос, в каких случаях целесообразно делать персонализированную коррекцию, а когда достаточно стандартного алгоритма, до сих пор открыт. Уже само определение операции Супер-Ласик вызывает споры среди специалистов. Часть докторов использует индивидуальные данные при лазерной коррекции гиперметропии и астигматизма. Иногда рассчитанный с учетом индивидуальных особенностей алгоритм применяют на «кривых» роговицах.
К сожалению, некоторые клиники обещают суперзрение, как результат проведения СуперЛасика. Однако надо понимать, что максимально достижимая острота зрения зависит не только от оптической системы глаза, но и в очень большой степени от сетчатки, на которую лазерная коррекция никак повлиять не может. В редких случаях после персонального Ласика действительно может быть получена острота зрения больше принятой за норму 1,0, но это, скорее, исключение. Следует с осторожностью относиться к обещаниям клиник, в которых Супер-Ласик подается как гарантия достижения супер- зрения. Больше всего в подобной ситуации страдают пациенты, которые не могут знать, что же подразумевается под этим термином в конкретной клинике, есть ли смысл лично для них проводить именно такую операцию. Пациенту остается лишь положиться на добросовестность клиники и опыт врача.
Следует сказать, что по персонализированному алгоритму могут выполняться операции не только методом Ласик, но и ФРК.
Другой вариант Ласик известен под названием Интра- или Фемто-Ласик. В этом варианте флеп создается при помощи фемтосекундного лазера, а не механического кератома. Т.к. на всех этапах операции используется лазер, можно встретить и другое ее название — полностью лазерный Ласик.
При помощи фемтосекундного лазера можно создать флеп четко заданной толщины, что не всегда удается сделать механическим кератомом. При этом флеп, созданный лазерным кератомом, имеет равномерную толщину в отличие от флепа, сформированного механическим кератомом. Однако часть специалистов не согласна с этим мнением и утверждает, что механический кератом и фемтолазер дают практически идентичный результат по данному параметру.
Недостатком Фемто-Ласика считается образующийся при формировании флепа «мусор» в виде мельчайших частиц роговицы, который остается в глазу и может влиять на качество зрения. Но это спорный тезис, и, вероятно, не все специалисты с ним согласятся. Тем не менее, поскольку такое мнение существует, мы сочли необходимым о нем упомянуть.
Фемтосекундный лазер — дорогое удовольствие и изначально создавался для несколько иных целей (как, например, имплантация интрастромальных колец при кератоконусе). Приобретать его исключительно для лазерной коррекции зрения нерентабельно. Фактор стоимости и пока не определившиеся преимущества перед современными механическими кератомами объясняют небольшую распространенность Интра-Ласика в текущий момент.
Еще один условный вариант Ласика называется Лепто-Ласик или Ласик с тонким флепом, который формируют механическим кератомом. В английской литературе он обозначается как Sub-Bowman’s keratomileusis или thin-flap Lasik. Из названия очевидно, что речь идет о Ласике с тонким флепом, т.е. с толщиной до 100 мкм. Обычный же флеп имеет толщину в диапазоне от 120 до 160 мкм.
Считается, что чем ближе к месту коррекции располагается боуменова мембрана, тем меньше последствий для роговицы имеет операция. Реже встречается синдром сухого глаза (ССГ), флеп лучше прилегает к месту. Однако тонкий флеп требует от хирурга определенных навыков, т.к. это тончайшая пленка и работать с ней сложнее, чем с флепом обычной толщины.
Необходимо помнить и про осложнения после Ласик. При этой, как и при любой другой операции, никто не может дать стопроцентной гарантии успешного результата и отсутствия осложнений. Синдром сухого глаза, проблемы с ночным зрением, кератиты, недокоррекция, гиперкоррекция, децентрация оптической зоны, повреждение или потеря лоскута, ДЛК — вот неполный перечень всех возможных проблем. Подавляющее большинство осложнений устраняется медикаментозными средствами или повторной операцией, если ее проведение возможно.
Но в целом, Ласик — достаточно безопасная операция, методика выполнения которой постоянно совершенствуется. С появлением нового современного оборудования повышается уровень предоперационной диагностики, что также снижает вероятность развития осложнений. И все же не стоит забывать, что Ласик — лишь один из вариантов выбора, среди которых есть и такие, как, например, очки или контактные линзы.
Самая холиварная (спорная) тема в области лазерной коррекции зрения - какой вариант лучше: ФРК или Ласик. Попробуем рассмотреть, что у нас на каждой чаше весов. Оба метода появились примерно в одно и тоже время – в районе 1990 года. Т.е. на данный момент накоплена статистика за 20 лет. Таким образом, объем данных по отдаленным последствиям примерно одинаковый. Однако эту статистику трудно интерпретировать. С каждым годом оборудование совершенствуется, учитываются прошлые ошибки. Если раньше размер расширенного зрачка перед коррекцией никто не измерял, то в последние годы это исследование начинает входить в стандартный набор процедур перед лазерной операцией. С каждым годом осложнений все меньше и меньше.
По возможностям коррекции разных аномалий рефракций ФРК и Ласик имеют примерно одинаковый диапазон только для близорукости слабой и средней степени. ФРК дает очень плохой и не стабильный результат в случае гиперметропии (дальнозоркость), особенно для средней и тем более высокой степени. Астигматизм с некоторого уровня предпочтительнее корректировать Ласиком.
Восстановительный период у Ласиса всегда меньше чем в ФРК подобных вариантах. В нашей динамичной жизни это очень важно. Люди делают коррекцию и многим как можно скорее необходимо вернуться к полноценной жизни чуть ли не на следующий день после операции. Ласик с этой точки зрения абсолютный лидер.
Прогнозируемость результата лучше опять же в случае Ласика. Восстановление эпителия, которое происходит в случае ФРК, не всегда идет точно так, как надо. Могут возникнуть помутнения роговицы и другие проблемы. В случае Ласика эпителий и боуменова мембрана остаются не тронутыми. В ФРК боуменова мембрана удаляется, и сама восстановиться не может. До конца роль мембраны Боумена не выяснена, но существует предположение, что этой слой защищает роговицу от проникновения инфекций. Т.е. боуменова мембрана имеет функцию защитного слоя. В этом свете Ласик выглядит более выгодным вариантом, т.к. сохраняются все слои роговицы.
Получается, что по многим параметрам Ласик предпочтительнее, чем ФРК. Почему же тогда от ФРК до сих пор не отказались? Во-первых, Ласик не всегда можно использовать. В случае тонкой роговицы ФРК позволяет убрать больше диоптрий. В редких, но встречающихся случаях анатомических особенностей черепа, на орбиту не возможно установить микрокератом, а без этого проведения Ласика не возможно.
Вторая причина , по которой ФРК еще используется – стоимость оборудования. Для проведения Ласика необходим микрокератом. Его стоимость не менее 50 000 долларов. Не каждая клиника может позволить себе подобные затраты или считает целесообразным вкладывать деньги в микрокератом.
Третья причина – квалификация хирурга. ФРК значительно проще и требует меньшей квалификации хирурга. В среднем толщина флепа около 90-100 мкм, это 1 мм. Т.е. мало того что такую тончайшую пленку из роговицы надо срезать. Главное, что флеп надо аккуратно поднять, провести коррекцию, промыть подлоскутное пространства и аккуратно и ровно уложить обратно. Это очень сложный и ответственный этап коррекции. В этом и заключается основное мастерство лазерного хирурга. Клиники, которые проводят Ласик, могут провести ФРК, а вот клиники которые делают только ФРК, сделать Ласик не смогу физически. Нет необходимого оборудования и возможно недостаточная квалификация лазерного хирурга.
Подведем краткий итог. В случае дальнозоркости Ласик является однозначно лучшим методов. Тонкая роговица в части случаев не позволяет провести коррекцию методом Ласик, поэтому единственным вариантом остается ФРК. В случае, когда микрокератом по той или иной причине использовать нельзя, ФРК опять же единственный вариант. Во всех остальных случаях Ласик более предпочтительный вариант. Однако окончательный выбор за врачом и пациентом, на основе данных исследования, возможностей клиники и кошелька пациента.
0 комментариев
Операция ЛАСИК является самой широко рекламируемой и массово проводимой коррекцией зрения при астигматизме и иных заболеваниях. Миллионы операций проводятся ежегодно во всем мире.
Много сказано о ее преимуществах, но не часто освещаются возможные осложнения. После проведения ЛАСИК осложнения того или иного рода разной степени тяжести наблюдаются примерно в 5% случаев. Серьезные последствия, существенно снижающие остроту зрения, встречаются менее чем в 1% случаев. От большинства из них можно избавиться только путем дополнительного лечения или операции.
Операция проводится с помощью эксимерного лазера. Она позволяет исправлять астигматизм до 3 диоптрий (миопический. гиперметропический или смешанный ). Также с ее помощью можно корригировать близорукость до 15 диоптрий и дальнозоркость до 4 диоптрий.
Хирург использует инструмент микрокератом для надрезания верхней части роговицы. Это так называемый лоскут . Одним концом он остается прикрепленным к роговице. Лоскут отворачивается в сторону и открывается доступ к среднему слою роговицы.
Затем лазером испаряется микроскопическая часть ткани этого слоя. Так формируется новая более правильная форма роговицы, чтобы лучи света фокусировались точно на сетчатке. Этим достигается улучшение зрения пациента.
Процедура полностью контролируется компьютером, является быстрой и безболезненной. По окончании лоскут возвращается на место. За несколько минут он прочно прилипает и наложение швов не требуется.
Последствия ЛАСИК
Наиболее распространены (около 5% случаев) последствия ЛАСИК, осложняющие или удлиняющие восстановительный период, но не влияющие существенно на зрение. Их можно назвать побочными эффектами. Обычно они являются частью нормального процесса послеоперационного восстановления.
Как правило, носят временный характер и наблюдаются в течение 6-12 месяцев после операции, пока идет заживление роговичного лоскута. Однако в некоторых случаях они могут стать постоянным явлением и создавать некоторый дискомфорт.
К таким побочным эффектам, которые не вызывают снижение остроты зрения, относятся: Ухудшение ночного зрения. Одним из последствий проведения ЛАСИК может быть ухудшение зрения в условиях слабой освещенности, таких как тусклый свет, дождь, снег, туман. Такое ухудшение может стать постоянным, большему риску возникновения этого эффекта подвергаются пациенты с широкими зрачками. Умеренная боль, дискомфорт и чувство инородного предмета в глазу могут ощущаться в течение нескольких дней после операции. Слезотечение – как правило, наблюдается в течение первых 72 часов после операции. Возникновение синдрома сухого глаза – раздражение глаз, связанное с высыханием поверхности роговицы после ЛАСИК. Этот симптом временный, чаще проявляется сильнее у пациентов, которые страдали от него еще до операции, но в некоторых случаях может стать постоянным. Требует регулярного увлажнения роговицы глаза каплями искусственная слеза. Размытое или двоящееся изображение чаще наблюдаются в течение 72 часов после операции, но может возникнуть и в отдаленном послеоперационном периоде. Блики и повышенная чувствительность к яркому свету — наиболее сильно проявляются в первые 48 часов после коррекции, хотя повышенная чувствительность к свету может сохраняться длительное время. Глаза могут стать более чувствительны к яркому свету, чем были до операции. Может возникнуть сложность с вождением автомобиля ночью. Врастание эпителия под роговичный лоскут – обычно отмечается в первые несколько недель после коррекции и происходит в результате неплотного прилегания лоскута. В большинстве случаев врастание клеток эпителия не прогрессирует и не вызывает у пациента дискомфорта или ухудшение зрения. В редких случаях (1-2% от общего количества операций ЛАСИК) врастание эпителия может прогрессировать и привести к приподнятости лоскута, что отрицательно сказывается на зрении. Осложнение устраняется путем проведения дополнительной операции, в ходе которой удаляются разросшиеся эпителиальные клетки. Птоз или опущение верхнего века – редкое осложнение после ЛАСИК, как правило, проходит сам собой через несколько месяцев после операции.
Ряд осложнений ЛАСИК вызывают снижение остроты зрения. Для их устранения потребуется проведение повторной коррекции.
К ним можно отнести: Некачественный срез лоскута (рваный, маленький лоскут и т. п.) — встречается редко, в этом случае хирург оценивает возможность проведения операции при таких условиях. Если коррекция невозможна, лоскут возвращается на место без вмешательства в средние слои роговицы, новая операция может быть выполнена только через 6 месяцев. Снижение зрения может возникнуть после ЛАСИК, если хирург неровно уложил лоскут или пациент сам сместил его, дотронувшись до глаза, устраняется путем проведения повторной укладки роговичного лоскута. Гиперкоррекция или недокоррекция — удаление большего или меньшего количества ткани роговицы, чем было запланировано. В результате не достигается оптимальная острота зрения. Для исправления этого осложнения необходима дополнительна операция. Кератит — воспаление роговицы , которое вызывает снижение зрения. Он может возникать в результате воздействия вирусов, бактерий, паразитов или таких факторов, как травмы. Любая инфекция может спровоцировать развитие кератита в глазах после операции, лечится он медицинскими препаратами. Чрезвычайно редко встречаются осложнения ЛАСИК, способные привести к значительной потере зрения. Такими последствиями являются: Повреждение или потеря лоскута в пациентом результате травмы в течение первого месяца после операции. Диффузный ламелярный кератит — причины его возникновения неизвестны. Лечение необходимо начать как можно раньше, иначе развивается помутнение роговицы, что приведет к частичной потере зрения.Необходимо помнить, что ЛАСИК – это необратимая процедура, имеющая свои противопоказания. Она заключается в изменении формы роговицы глаза и после ее проведения вернуть зрение в первоначальное состояние невозможно.
Если в результате коррекции возникают осложнения или не удовлетворенность результатом, возможности пациента улучшить зрение ограничены. В ряде случаев потребуется проведение повторной лазерной коррекции или иных операций.
Источники:
, , ,Следующие статьи
loading...
Комментариев пока нет!